---
title: "Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — психотерапия"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — психотерапия


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Мэри В. Соланто, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Ранее считавшееся исключительно детским расстройством, долгосрочные последующие исследования показали, что синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) сохраняется во взрослом возрасте примерно в 50 процентах случаев [1-6], СДВГ связан с значительным нарушением функционирования взрослых в профессиональной, академической и социальной сферах.

В этой теме рассматривается психотерапия при СДВГ у взрослых. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, оценка, диагностика и решения по лечению при лечении взрослых (СДВГ) встречаются в других областях. Темы, связанные с СДВГ у детей и подростков, также встречаются в других местах.

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».)

ОБЗОР УПРАВЛЕНИЯ СДВГ У ВЗРОСЛЫХ —

Обычно мы предпочитаем комбинированное лечение, включающее фармакологическое лечение и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а не одиночку, в качестве первой линии лечения для взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Однако во всех случаях мы обсуждаем варианты лечения с пациентом и учитываем его предпочтения. Например, если человек предпочитает лечение одним из методов в качестве монотерапии, мы обычно соглашаемся начать лечение с его предпочтительным методом и внимательно следим за пациентом, чтобы определить, достаточно ли монотерапия с одним из методов для улучшения симптомов и его функционирования. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Предпочтение комбинированному медикаменту и КПТ».)

Считается, что медикаментозное лечение и КПТ взаимодополняют свои действия. Хотя стимулирующие препараты (метилфенидат и амфетамин) и в меньшей степени нестимулирующие препараты (атомоксетин) могут уменьшать основные симптомы СДВГ, они часто недостаточно решают трудности исполнительного самоуправления по времени и организации [7]. Кроме того, проблемы с социальной и эмоциональной саморегуляцией часто приводят к продолжающемуся страданиям и нарушениям состояния у взрослых с СДВГ [8]. КПТ, направленная на исполнительную дисфункцию, помогает развивать адаптивные навыки для управления временем, организации и планирования. Терапия также может направлена на сопутствующие расстройства, сопровождающие СДВГ.

Наше предпочтение основано на исследованиях, поддерживающих комбинированную методику, по сравнению с монотерапией с любым из них. Медикаментозное лечение явно увеличило пользу КПТ в одном рандомизированном, контролируемом и достаточно обоснованном исследовании [9]. Пять исследований оценивали преимущества добавления КПТ в медикаменты, четыре исследования дали положительные результаты [10-13], а одно — отрицательные результаты [14]. В совокупности эти результаты явно свидетельствуют о том, что сочетание медикаментов и КПТ лучше, чем едино-либо из них. Комбинированное лечение СДВГ подробно обсуждается в других источниках. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Предпочтение комбинированному медикаменту и КПТ».)

КПТ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ИСПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ —

В большинстве случаев нашим предпочтительным психотерапием для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых является лечение когнитивно-поведенческой терапией, направленной на исполнительную дисфункцию (КПТ-СДВГ). В отличие от КПТ в целом (например, она не нацелена на исполнительные функции), КПТ-СДВГ сосредоточена на управлении временем, организации, приоритетах задач и планировании, а не на иррациональных когнитивных способностях, вызывающих тревогу или депрессию (например, чрезмерное обобщение, игнорируя позитивное мышление «всё или ничего»). Однако некоторые компоненты последнего часто включаются в протокол КПТ-СДВГ. (См.  разделы «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», разделы «Исполнительная дисфункция » и «Распространенность исполнительной дисфункции » ниже, а также  разделы «Обзор психотерапии», разделы «Когнитивные и поведенческие терапии » и «Содержание » ниже.)

По нашему клиническому опыту, психотерапии, которые интенсивно сосредоточены на одной области дисфункции (например, исполнительная дисфункция, эмоциональная дисрегуляция, внутренние симптомы), с большей вероятностью приводят к значимым и долгосрочным изменениям в работе, чем психотерапии, которые пытаются справиться с широким спектром дисфункций.

Устраняйте расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, до начала лечения — мы предпочитаем направлять людей с СДВГ и активным расстройством, связанным с употреблением веществ, на лечение этого расстройства до направления на психотерапию по поводу исполнительной дисфункции. Наша логика заключается в том, что расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может ограничивать соблюдение психотерапии и её реакцию (см.  «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и алкоголь»). Пациенты, одновременно употребляющие вещества, обычно исключались из исследований КПТ при лечении СДВГ. При отсутствии данных мы полагаемся на клиническое суждение, что более вероятно, что употребление веществ снизит эффективность лечения, что требует мотивации, концентрации и усилий.

Администрирование — Обычно мы проводим 12–15 сеансов КПТ, направленных на исполнительные функции, чтобы придать навыкам или стратегиям компенсации недостатков в исполнительных функциях или самоуправлении. Участники выполняют задания дома между сессиями, чтобы способствовать обобщению новых адаптивных моделей поведения и убеждений в повседневной жизни. Например, практика оценки времени для повседневных дел, расстановки приоритетов и планирования задач в планере на день или неделю, а также планирование долгосрочных проектов с помощью блок-схемы.

Формат и доступность — программы КПТ, ориентированные на исполнительную функцию, изначально разрабатывались для индивидуальных [15] или групповых форматов [16]; однако групповой формат можно адаптировать под индивидуальный формат [16]. Наш выбор между индивидуальным или групповым лечением основан на учёте и балансе следующего:

Возможные продвиженияТеги группового формата включают:

●Взаимная поддержка и поощрение

●Снижение стигмы диагноза СДВГ

●Положительное моделирование

●Заместительное усиление успешных стратегий

●Экономическая эффективность

Противопоказания для группового лечения:

●Серьёзные проблемы с управлением гневом (которые могут оттолкнуть других членов группы)

●Активное употребление наркотиков или алкоголя (что имеет приоритет в лечении)

●Другая тяжелая психопатология (для которой приоритет будет иметь другое лечение)

Главное преимущество индивидуальной терапии — возможность адаптировать лечение под каждого человека, например, путём:

●Выбор определённых модулей для выделения и опускание других

●Двигаясь быстрее или медленнее, чем группа

●Предоставление возможностей для решения сопротивления пациента

●Обеспечивая гибкое расписание и конфиденциальность

Не проводилось личных испытаний, сравнивающих эффективность индивидуальных и групповых исследований.

Доступность КПТ-ЭФ, ориентированной на исполнительную дисфункцию, варьируется, хотя, скорее всего, она будет доступна в крупных академических медицинских центрах. Терапевты, специализирующиеся на КПТ, можно найти в базе данных членов Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии. Индивидуальная и групповая психотерапия, предоставляемая лицензированными психиатрами, психологами и социальными работниками, обычно покрывается страховкой в Соединённых Штатах.

Содержание — Были разработаны ручные программы КПТ для руководства клиницистов в проведении этих процедур [15-17]. Дефицитные области включают:

●Трудности с отслеживанием задач и активностей

●Прокрастинация

●Сложность приоритизирования

●Дезорганизация

●Плохое краткосрочное и долгосрочное планирование

Терапевтические стратегии, используемые в этих программах КПТ для устранения этих дефицитов, включают [15,16]:

●Обучение определённым навыкам:

•Систематическое использование таких инструментов, как планер, таймер и список задач [15,16]

•Разбивание сложных задач на управляемые части

•Приоритизирование задач

•Развитие улучшенного осознания времени (например, того, сколько времени занимает; сколько времени остаётся до дедлайна), что можно реализовать с помощью таких занятий, как упражнения на самоотсчёт времени и ежедневный фикс времени

•Создание и поддержание организационных систем [16] (например, для подачи документов)

•Поддержание усилий по достижению долгосрочных целей путем увеличения значимости долгосрочных выгод [16]

●Самоконтроль может стать полезной основой для самоподкрепления, когда постепенно улучшаются навыки и корректируют поведение. Мониторинг может опираться на контрольные списки или журналирование применения новых навыков.

●Самообучение — внутреннее освоение новых ментальных и поведенческих привычек поощряется с помощью адаптивной внутренней речи, которая указывает на желаемое поведение [16].

●Когнитивное переосмысление для устранения когнитивных искажений, вызывающих тревогу, перфекционизм, деморализацию и депрессию [15,16].

Мониторинг — Мы используем контрольные списки симптомов СДВГ для мониторинга симптомов во время лечения. Обычно это делается один раз в течение 15-недельного лечения. Кроме того, в чек-листе перечислены проблемы и соответствующие стратегии, представленные и обсуждаемые в ходе лечения, а также просят участника оценить полезность каждой стратегии. Эта информация, собранная между участниками группы, используется для выявления стратегий, требующих более тщательного внимания или пересмотра. Мы также считаем полезным получать советы от других информаторов, знакомых с пациентом, а также реальные данные о сообщении (например, о результатах работы, оценках).

Обычно мы используем шкалы оценки для оценки тяжести симптомов и областей в качестве дополнения к клиническому интервью для руководства при первоначальной диагностической оценке. Для всех людей мы используем шкалу оценки СДВГ для взрослых Коннерсов.

Для людей с выраженной исполнительной дисфункцией мы также применяем шкалу дефицитов Баркли в исполнительных функциях (таблица 1) для выявления симптоматических целей для КПТ и мониторинга их изменений со временем [18]. Шкала включает подшкалы, измеряющие:

●Самоуправление к времени

●Самоорганизация/решение проблем

●Самомотивация

●Самоконтроль

●Саморегуляция эмоций

Дальнейшее обсуждение шкал оценки, используемых для диагностики и лечения СДВГ у взрослых, можно найти в других местах. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Мониторинг улучшения симптомов» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Шкалы оценки».)

Дополнительные вмешательства для семейных или супружеских проблем  — Мы используем другие психотерапевтические вмешательства помимо КПТ (например, супружеская терапия, семейная терапия или семейная терапия) в случаях, когда симптомы приводят к супружеским или семейным разногласиям. Кроме того, мы обязательно просветим всех взрослых с СДВГ о повышенном риске расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ, и поощряем их пить в умеренных количествах или воздерживаться. (См. разделы «Обзор психотерапии», раздел «Терапия пар» и «Скрининг на нездоровое употребление алкоголя и других наркотиков в первичной медико-санитарной помощи».)

Обоснование нашего предпочтения — мы рекомендуем использовать КПТ, направленную на исполнительную дисфункцию, а не на другие формы психотерапии. Различные формы психотерапии не сравнивались напрямую в исследованиях. Однако доказательства применения КПТ для нацеленных исполнительных функций более убедительны, чем для других методов терапии. Если КПТ, направленная на исполнительную дисфункцию, недоступна, поддерживающая психотерапия и психообразование могут помочь облегчить симптомы.

Распространённость исполнительной дисфункции — Исполнительная дисфункция очень распространена среди взрослых с СДВГ и связана с значимыми академическими и профессиональными нарушениями [18-20]. Подавляющее большинство взрослых с АDHD испытывают трудности с некоторыми аспектами повседневной исполнительной функции, особенно в плане управления временем и эффективности. Клинические испытания подтвердили использование КПТ, направленной на исполнительные функции, у взрослых с СДВГ [21-24].

В метаанализе эффективность КПТ-СДВГ сравнивалась с контрольными состояниями (лист ожидания, обычное лечение и активная контрольная группа) с точки зрения улучшения самооценённых и исследователей симптомов СДВГ [24]. На самооценочных показателях (26 исследований, n = 2090) КПТ оказалась более эффективной, чем контрольные группы с умеренным уровнем эффекта (стандартизированная средняя разница -0,63, 95% ДИ -0,84 до -0,41). Результаты были схожи для симптомов, оценённых исследователями (10 исследований, n = 1113; стандартизированная средняя разница -0,60, 95% ДИ -0,99–-0,22).

За исключением исходной тяжести, которая, по-видимому, связана с лучшим ответом на лечение в одном исследовании [22], симптомы СДВГ (например, подтип), социодемографические (например, возраст, пол) и клинические характеристики (например, сопутствующая морбидность) у пациентов, получающих КПТ, в ограниченных исследованиях не связаны с клиническим ответом пациентов. Количество домашних упражнений, выполненных пациентами, было значительным предиктором пользы, которую пациенты получали от программы [22].

Распространённость сопутствующей тревожности или депрессии — Другие сопутствующие заболевания (например, тревожное расстройство или депрессия) могут быть вторичными по отношению к нарушению, связанному с СДВГ, и если они не настолько серьёзны, чтобы ограничить пользу когнитивной терапии, мы обычно не откладываем лечение при КПТ-СДВГ. КПТ, адаптированная для тревожности или депрессии, также является потенциальным способом лечения этих расстройств.

Ограниченные данные и наш клинический опыт показывают, что психотерапия при СДВГ может способствовать снижению сопутствующих симптомов, а также устранять исполнительную дисфункцию, особенно когда тревожность или депрессия вторичны по отношению к функциональным нарушениям, вызванным СДВГ.

В мета-анализе, включающем 20 рандомизированных контролируемых исследований КПТ, из которых пять имели активную контрольную группу, и 12 неконтролируемых сравнений дотест/посттест, КПТ при СДВГ по сравнению со списком ожидания или лечением, поскольку обычные контрольные группы улучшили симптомы тревожности и депрессии, а также улучшили качество жизни и эмоциональную дисрегуляцию [25]. Кроме того, эти изменения предсказывались снижением симптомов СДВГ, что указывает на причинно-следственную связь. Однако лечение оказалось менее эффективным для депрессии и тревожных результатов по сравнению с активной контрольной группой, чем с контролями в листе ожидания или обычным лечением, что говорит о том, что устранение внутренних симптомов является неспецифическим результатом терапии.

ДРУГИЕ МЕРЫ —

Другие формы психотерапии, такие как адаптированная диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) или когнитивная терапия на основе осознанности (МБКТ), были разработаны для устранения специфических симптомов или очагов дефицита. Нет сильной поддержки ни одного из этих психосоциальных подходов (за исключением, возможно, осознанности) как полезных для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Мы не используем эти вмешательства регулярно из-за ограниченной поддержки; однако иногда мы используем осознанность как дополнительную стратегию лечения исполнительной дисфункции при СДВГ. Они обсуждаются ниже.

Рассуждение и реабилитация 2: программа КПТ — Разработаны другие программы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для устранения множественных симптоматических или дефицитных целей СДВГ с помощью мультимодальных вмешательств. Например, Reasoning and Rehabilitation 2 (R&R2) направлена на рассмотрение нескольких проблемных областей, включая контроль внимания, память и планирование, решение проблем, эмоциональный контроль и социальные навыки. В одном исследовании 95 взрослых с СДВГ, которые проходили медикаментозное лечение, случайным образом были распределены на 15 сеансов КПТ R&R2 вместо обычного лечения [10], которое описывается как включающее фармакологическое и нефармакологическое лечение. В конце лечения пациенты, получившие КПТ, испытывали снижение симптомов СДВГ (например, детский график аффективных расстройств и шизофрении [раздел СДВГ], клиническая глобальная шкала впечатления, шкала симптомов по текущему току Баркли) по сравнению с группой, получающей лечение как обычно; Эта разница сохранялась на трёхмесячном контроле. Размер эффекта (0,55) был умеренным для исследования, которое не контролировало неспецифические эффекты психотерапии.

Осознанность/осознанность на основе когнитивной терапии — осознанность, целенаправленное, не осуждающее внимание к настоящему моменту, развивается через медитацию и другие практики. В учении осознанности человек направляется к осознанию входящих мыслей, чувств и ощущений, наблюдать и принимать их без осуждения, а затем отстраняться от них. Изначально вдохновлённые азиатскими учениями, обучение осознанности применялось к стрессу, тревоге, боли и другим проблемам пациентов [26]. MBCT сочетает клиническое применение тренинга осознанности с элементами когнитивного обучения. Ранние исследования показали перспективы MBCT как вмешательства для улучшения концентрации у людей с СДВГ [27,28]. Однако результаты более поздних исследований были смешанными с положительными результатами по сравнению с обычным лечением [29,30], но не при сравнении с активным контрольным состоянием [31,32]. Использование MBCT в лечении униполярной депрессии обсуждается в других источниках. (См.  раздел «Большая униполярная депрессия: лечение с помощью когнитивной терапии на основе осознанности», раздел «Теоретическая основа».)

Адаптированная диалектическая поведенческая терапия — ДБТ, изначально разработанная для лечения пограничного расстройства личности, по-видимому, не является полезной для лечения СДВГ у взрослых. ДБТ, адаптированная для взрослых СДВГ, [33,34], проводится группам в течение 13 еженедельных сессий в модулях, охватывающих широкий спектр трудностей. К ним относятся эмоциональная осознанность и регуляция; осознанность, организация; управление стрессом; межличностную эффективность; депрессия; расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; а также поведенческий анализ, который включает выявление предпосылок и последствий проблемного поведения и альтернативных стратегий решения. Рандомизированные исследования на сегодняшний день показали отрицательные результаты. Возможно, хотя ДБТ хорошо концептуализирован как потенциальное вмешательство при СДВГ, множество тем, рассматриваемых в контексте всего 13 еженедельных сессий, противоречит эффективности какой-либо отдельной цели вмешательства, требуя более длительного периода вмешательства [35,36]. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: психотерапия», раздел «Эффективность психотерапии».)

Нейрофидбек — Нейрофидбэк, по-видимому, неэффективен в лечении взрослых с СДВГ. Нейрофидбэк включает тренировки для повышения способности к саморегуляции над паттернами активности мозга (с помощью электроэнцефалографии) и, теоретически, над психическими состояниями. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Вмешательства с ограниченной или недоказанной пользой».)

Мета-анализ и несколько исследований нейрофидбэка были проведены у взрослых с СДВГ без постоянной поддержки лечения [37-40]. В мета-анализе (20 исследований, n = 1214) лечение либо с помощью нейрофидбэка, либо контроля (лист ожидания, обычное лечение, фиктивное, плацебо) привело к схожим эффектам на симптомы СДВГ (стандартизированная средняя разница 0,04, 95% ДИ -0,1–0,18) [37].

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор управления** – Обычно мы предпочитаем комбинированное лечение, включающее фармакологическое лечение и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а не единичное лечение в качестве первой линии для взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Хотя медикаментозное лечение может уменьшить основные симптомы, они часто недостаточно решают трудности исполнительного самоуправления, неадаптивных когнитивных способностей и поведения, а также социальной и эмоциональной саморегуляции. (См. выше «Обзор управления СДВГ у взрослых » и «КПТ, направленная на исполнительную дисфункцию» выше.)

●**КПТ, направленная на исполнительную дисфункцию** – Мы рекомендуем лечение КПТ, ориентированное на исполнительные функции, а не другие формы психотерапии для большинства взрослых с СДВГ (степень 2C). (См. выше «КПТ, направленная на исполнительную дисфункцию» .)

• **Решать проблему употребления психоактивных** веществ — мы предпочитаем направлять пациентов с СДВГ и активным расстройством, связанным с употреблением веществ, на лечение этого расстройства перед направлением на психотерапию по поводу исполнительной дисфункции. Наша логика заключается в том, что расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может ограничивать соблюдение психотерапии и её реакцию. (См. выше раздел «Устранить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, до лечения».)

• **Администрирование **— Обычно мы проводим 12–15 сеансов КПТ, направленной на исполнительные функции, чтобы придать навыкам или стратегиям компенсации недостатков в исполнительных функциях или самоуправлении. (См. выше «Администрация».)

•**Мониторинг **— Мы используем контрольные списки симптомов СДВГ, такие как шкала дефицитов исполнительных функций Баркли (таблица 1), для мониторинга симптомов до и после лечения. Мы также считаем полезным получать советы от других информаторов, знакомых с пациентом, а также реальные данные о сообщении (например, о результатах работы, оценках). (См. раздел «Мониторинг » выше.)

● **Другие психотерапии или вмешательства **– Другие формы психотерапии, включая рассуждение и реабилитацию 2, когнитивную терапию, основанную на осознанности, диалектическо-поведенческую терапию и нейрофидбек, были разработаны для решения конкретных симптомов или фокусов. Поскольку ограниченные данные подтверждают их эффективность, мы обычно не используем эти методы. (См. раздел «Другие вмешательства» выше.)

# ССЫЛКИ

* Баркли RA. Основные жизненные активности и результаты здоровья, связанные с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 12:10.
* Баркли Р.А., Фишер М., Смоллиш Л., Флетчер К. Наблюдение за гиперактивными детьми у молодых взрослых: антисоциальная активность и употребление наркотиков. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:195.
* Баркли РА, Фишер М, Смоллиш Л, Флетчер К. Результаты гиперактивных детей у молодых взрослых: адаптивное функционирование в основных жизненных активностях. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2006; 45:192.
* Бидерман Дж., Монуто МС, Мик Э., и др. Результат синдрома дефицита внимания и гиперактивности у молодых взрослых: контролируемое 10-летнее исследование наблюдения. Psychol Med 2006; 36:167.
* Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Взрослое психиатрическое состояние гиперактивных мальчиков. Am J Psychiatry 1998; 155:493.
* Вайс Г., Хехтман Л. Гиперактивные взрослые дети: эмпирические выводы и теоретические соображения, 2-е изд., The Guileford Press, Нью-Йорк, 1993.
* Бидерман Дж., Мик Э., Фрид Р., и др. Эффективны ли стимуляторы в лечении дефицитов исполнительных функций? Результаты рандомизированного двойного слепого исследования OROS-метилфенидата у взрослых с СДВГ. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21:508.
* Beheshti A, Chavanon ML, Christiansen H. Дисрегуляция эмоций у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: мета-анализ. Психиатрия BMC 2020; 20:120.
* Черкасова М.В., Френч Л.Р., Сьер К.А. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозным лечением и без них для взрослых с СДВГ: рандомизированное клиническое исследование. J Atten Disord 2020; 24:889.
* Янг С, Хондокер М., Эмильссон Б. и др. Когнитивно-поведенческая терапия у взрослых, лечащихся медикаментозно с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и сопутствующей психопатологией: рандомизированное контролируемое исследование с использованием многоуровневого анализа. Psychol Med 2015; 45:2793.
* Пан М.Р., Чжан С.И., Цю С.В. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности на медикаментах в нескольких измерениях: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2022; 272:235.
* Wettstein RKRW, Klabbers Y, Romijn E. и др. [Когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с фармакотерапией для взрослых с СДВГ]. Tijdschr Psychiatr 2021; 63:550.
* Эмильссон Б., Гудйонссон Г., Сигурдссон Дж.Ф. и др. Когнитивно-поведенческая терапия у взрослых, лечащихся медикаментозно и с СДВГ и стойкими симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Psychiatry 2011; 11:116.
* Корбисьеро С, Битто Х, Ньюарк П. и др. Сравнение когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии по сравнению с фармакотерапией самостоятельно у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) — рандомизированное контролируемое исследование. Front Psychiatry 2018; 9:571.
* Сафрен С.А., Сприч С., Перлман С., Отто М. Овладение взрослым СДВГ: программа когнитивно-поведенческого лечения (рабочая тетрадь для терапевта), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2005.
* Solanto MV. Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых СДВГ: нацеление на исполнительную дисфункцию, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2011.
* Рамзи Дж.Р., Ростайн А.Л. Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых СДВГ: интегративный психосоциальный и медицинский подход, Routledge, Нью-Йорк, 2008.
* Баркли, RA. Шкала дефицитов исполнительных функций Баркли (BDEFS) для взрослых, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2011.
* Баркли Р.А., Фишер М. Прогнозирование нарушений основных жизненных активностей и профессионального функционирования у гиперактивных детей во взрослом возрасте: самоотчетные дефициты исполнительных функций (ЭП) против тестов ЭП. Dev Neuropsychol 2011; 36:137.
* Баркли Р.А., Мёрфи К.Р. Нарушение профессионального функционирования и взрослых СДВГ: прогностическая полезность оценок исполнительной функции (ЭФ) по сравнению с тестами ЭП. Arch Clin Neuropsychol 2010; 25:157.
* Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ и др. Когнитивно-поведенческая терапия против релаксации с образовательной поддержкой для взрослых, принимающих медикаментозное лечение, с СДВГ и стойкими симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2010; 304:875.
* Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J и др. Эффективность метакогнитивной терапии для взрослых с СДВГ. Am J Psychiatry 2010; 167:958.
* Янг З, Могхаддам Н, Тикл А. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Atten Disord 2020; 24:875.
* Лю Ци, Хуа М.Х., Лу М.Л., Го К.К. Эффективность когнитивно-поведенческих вмешательств для взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности выходит за рамки основных симптомов: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Psychol Psychother 2023; 96:543.
* López-Pinar C, Martínez-Sanchís S, Carbonell-Vayá E и др. Эффективность нефармакологических методов лечения при сопутствующих внутренних симптомах у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: метааналитический обзор. J Atten Disord 2020; 24:456.
* Кабат-Зинн Дж. Полная катастрофическая жизнь: как справляться со стрессом, болью и болезнью с помощью медитации осознанности, Piatkus, Лондон, 2006.
* Хаусхэм А, Соланто М. Осознанность как вмешательство при СДВГ. В: The ADHD Report, Guilford Press, 2016.
* Зыловска Л., Акерман Д.Л., Янг М.Х. и др. Обучение медитации осознанности у взрослых и подростков с СДВГ: исследование осуществимости. J Atten Disord 2008; 11:737.
* Janssen L, Kan CC, Carpentier PJ и др. Когнитивная терапия на основе осознанности против обычного лечения у взрослых с СДВГ: многоцентровое, однослепое рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2019; 49:55.
* Митчелл Дж.Т., МакИнтайр Э.М., Инглиш Дж.С. и др. Пилотное испытание тренинга медитации осознанности при СДВГ во взрослом возрасте: влияние на основные симптомы, исполнительные функции и эмоциональную дисрегуляцию. J Atten Disord 2017; 21:1105.
* Ходжадж Э., Садохара С., Борел П., и др. Осознанность против психообразования у взрослых с СДВГ: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2018; 268:321.
* Bachmann K, Lam AP, Sörös P, и др. Влияние осознанности и психообразования на рабочую память у взрослых у СДВГ: рандомизированное, контролируемое исследование fMRI. Behav Res Ther 2018; 106:47.
* Хесслингер Б., Тебарц ван Элст Л., Нюберг Э., и др. Психотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — пилотное исследование с использованием структурированной программы обучения навыкам. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002; 252:177.
* Philipsen A, Richter H, Peters J и др. Структурированная групповая психотерапия у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: результаты открытого многоцентрового исследования. J Nerv Ment Dis 2007; 195:1013.
* Hirvikoski T, Waaler E, Alfredsson J и др. Снижение симптомов СДВГ у взрослых с СДВГ после группы обучения структурным навыкам: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Behav Res Ther 2011; 49:175.
* Philipsen A, Graf E, Jans T и др. Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование мультимодального лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: участие и характеристики выборки. Atten Defic Hyperact Disord 2014; 6:35.
* Westwood SJ, Aggensteiner PM, Kaiser A и др. Нейрофидбек fили синдром дефицита внимания/гиперактивности: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2025; 82:118.
* Шёненберг М., Видеманн Э., Шнайдт А., и др. Нейрофидбэк, фиктивная нейрофидбэк и когнитивно-поведенческая групповая терапия у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: тройное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование. Lancet Psychiatry 2017; 4:673.
* Барт Б., Майер-Кариус К., Стрель У и др. Рандомизированное контролируемое нейрофидбековое исследование при синдроме дефицита внимания/гиперактивности у взрослых. Sci Rep 2021; 11:16873.
* Крепел Н., Эгтбертс Т., Сак А.Т. и др. Многоцентровое исследование эффективности нейрофидбэка, ориентированного на QEEG, при СДВГ: репликация и прогнозирование лечения. Neuroimage Clin 2020; 28:102399.Тема 82780 Версия 25.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Psychotherapy
Author:Mary V Solanto, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Once thought to be exclusively a disorder of childhood, longitudinal follow-up studies have shown that attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) persists into adulthood in approximately 50 percent of cases [1-6], ADHD is associated with significant impairment in adult functioning in occupational, academic, and social spheres.

This topic reviews psychotherapy for ADHD in adults. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and treatment decisions in the management of adult ADHD are found elsewhere. Topics related to ADHD in children and adolescents are also found elsewhere.

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".)

OVERVIEW OF MANAGEMENT OF ADHD IN ADULTS —

We typically prefer combined treatment including pharmacologic management and cognitive-behavioral therapy (CBT), rather than either alone, as the first-line treatment for adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). However, in all cases, we discuss treatment options with the patient and account for patient preference. For example, if an individual prefers treatment with either modality as monotherapy, we typically agree to begin treatment with their preferred modality and follow the individual closely to decide whether monotherapy with either treatment is sufficient to improve the person’s symptoms and functioning. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Preference for combination medication and CBT'.)

Medication and CBT are thought to be complementary in their effects. While stimulant medication (methylphenidate and amphetamine) and to a lesser extent, nonstimulant medication (atomoxetine) can reduce the core symptoms of ADHD, they often insufficiently address difficulties in executive self-management with respect to time and organization [7]. Additionally, problems with and social and emotional self-regulation often lead to continued distress and impairment for adults with ADHD [8]. CBT targeting executive dysfunction helps to develop adaptive skills for time management, organization, and planning. Therapy may also target comorbid disorders that may accompany ADHD.

Our preference is based on trials supporting combination modality as compared to monotherapy with either. Medication clearly augmented the benefit of CBT in one randomized, controlled, adequately powered study [9]. Five studies have assessed the benefits of adding CBT to medication, with four studies reporting positive results [10-13] and one study reporting negative results [14]. These results, taken together, strongly suggest that the combination of medication and CBT is better than either one alone. Combination treatment for ADHD is discussed further elsewhere. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Preference for combination medication and CBT'.)

CBT TARGETING EXECUTIVE DYSFUNCTION —

In most cases, our preferred psychotherapy for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults, is treatment with cognitive-behavioral therapy targeting executive dysfunction (CBT-ADHD). In contrast to CBT in general (eg, that does not target executive functioning), CBT-ADHD focuses on time-management, organization, prioritizing tasks, and planning rather than on irrational cognitions that engender anxiety or depression (eg, overgeneralization, discounting the positive, all-or-none thinking). However, some components of the latter are often included as part of a CBT-ADHD protocol. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Executive dysfunction' and 'Prevalence of executive dysfunction' below and  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies' and 'Content' below.)

In our clinical experience, psychotherapies that focus intensively on one area of dysfunction (eg, executive dysfunction, emotional dysregulation, internalizing symptoms) are more likely to bring about meaningful and lasting changes in functioning than psychotherapies that attempt to address a broad array of dysfunctions.

Address substance use disorder prior to treatment — Our preference is to refer individuals with ADHD and an active substance use disorder for treatment of the substance use disorder prior to referring for psychotherapy for executive dysfunction. Our rationale is that substance use disorder may limit compliance with and response to psychotherapy (see  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Substance use and alcohol use disorder'). Patients concomitantly using substances were generally excluded from the trials of CBT for ADHD. In the absence of data, therefore, we rely on our clinical judgment that it is more likely that substance use will compromise the effectiveness of the treatment, which requires motivation, focus, and effort.

Administration — We generally provide 12 to 15 sessions of CBT targeting executive functioning to impart skills or strategies to compensate for deficits in executive functioning or self-management. Participants complete assignments at home between sessions to help foster generalization of new adaptive behaviors and beliefs to activities of daily life. For example, practicing time estimation for daily life activities, prioritizing and scheduling tasks in a planner for a day or week, and planning longer term projects using a flow chart.

Format and availability — CBT programs targeting executive functioning were initially developed for individual [15] or group formats [16]; however, the group format can be adapted to the individual format [16]. Our choice between individual or group treatment is guided by consideration and balance of the following:

Potential advantages of a group format include:

●Mutual support and encouragement

●Reducing of the stigma of an ADHD diagnosis

●Positive modeling

●Vicarious reinforcement of successful strategies

●Cost-effectiveness

Contraindications for group treatment:

●Significant anger management problems (which may alienate other group members)

●Active drug or alcohol use (which would have priority for treatment)

●Other severe psychopathology (for which another treatment would have priority)

The principal advantage of individual therapy is the opportunity to tailor treatment to the individual, for example, by:

●Selecting certain modules for emphasis and omitting others

●Proceeding at a faster or slower pace than the group

●Allowing opportunities to address the patient’s resistance

●Allowing for flexible scheduling and privacy

There have been no head-to-head trials comparing the efficacy of individual versus group delivery.

The availability of CBT-EF focusing on executive dysfunction varies, though is most likely to be available at large academic medical centers. Therapists specializing in CBT may be found in the database of members of the Association for Behavioral and Cognitive Therapies. Individual and group psychotherapy rendered by licensed psychiatrists, psychologists, and social workers are typically covered by insurance in the United States.

Content — Manualized CBT programs have been developed to guide clinicians in the delivery of these treatments [15-17]. Deficit areas addressed include:

●Difficulty keeping track of tasks and activities

●Procrastination

●Difficulty prioritizing

●Disorganization

●Poor short and long-term planning

Therapeutic strategies used in these CBT programs to address these deficits include [15,16]:

●Training in specific skills:

•Systematic use of tools such as a planner, timer, and task list [15,16]

•Breaking down difficult tasks into manageable parts

•Prioritizing tasks

•Developing an enhanced awareness of time (eg, how long things take; how much time remains before a deadline), which can be facilitated through activities such as self-timing exercises and daily time-logging

•Setting up and maintaining organizational systems [16] (eg, for filing papers)

•Maintaining effort toward long-term goals by increasing salience of long-term rewards [16]

●Self-monitoring can be a useful basis for self-reinforcement when gradual improvements are made in applying skills and modifying behavior. Monitoring may draw on checklists or logging of application of new skills.

●Self-instruction – The internalization of new mental and behavioral habits is encouraged by the use of adaptive internal speech that cues desired behavior [16].

●Cognitive reframing to address cognitive distortions that generate anxiety, perfectionism, demoralization, and depression [15,16].

Monitoring — We use ADHD symptom checklists to monitor symptoms during treatment. Typically, this is done once during the course of the 15-week treatment. Additionally, the checklist lists the problems and corresponding strategies presented and discussed during the treatment and asks the participant to rate the helpfulness of each strategy. This information, compiled across group members, is used to identify the strategies that need more intensive focus or review. We also find it useful to get input from other informants who are familiar with the patient as well as real world collateral information (eg, job performance, grades).

We typically use rating scales assessing the severity of symptoms and domains as a supplement to the clinical interview to guide the initial diagnostic assessment. For all individuals we use the Conners’ Adult ADHD Rating Scale.

For individuals with prominent executive dysfunction we also administer the Barkley Deficits in Executive Functioning Scale  (table 1) to identify symptomatic targets for CBT and to monitor their change over time [18]. The scale includes subscales measuring:

●Self-management to time

●Self-organization/problem-solving

●Self-motivation

●Self-restraint

●Self-regulation of emotions

Further discussion of rating scales used in the diagnosis and treatment of ADHD in adults can be found elsewhere. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Monitoring for symptomatic improvement' and  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Rating scales'.)

Adjunctive interventions for marital or family concerns — We use other psychotherapeutic interventions in addition to CBT (eg, marital therapy, couples therapy, or family therapy) in cases in which symptoms lead to marital or relationship discord. Additionally, we are sure to educate all adults with ADHD about the elevated risk for substance use disorder and encourage them to drink in moderation or abstain. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Couple therapy' and  "Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care".)

Rationale for our preference — We suggest CBT targeting executive dysfunction rather than other forms of psychotherapy. Different forms of psychotherapy have not been directly compared in trials. However, the evidence supporting use of CBT targeting executive dysfunction is more robust than that for other therapies. If CBT targeting executive dysfunction is unavailable, supportive psychotherapy and psychoeducation may help address symptoms.

Prevalence of executive dysfunction — Executive dysfunction is highly prevalent among adults with ADHD and is associated with significant academic and occupational impairment [18-20]. The great majority of adults with ADHD have difficulty in some aspect of everyday executive function, particularly with respect to time management and efficiency. Clinical trials have supported the use of CBT targeting executive functioning for adults with ADHD [21-24].

In a meta-analysis the efficacy of CBT-ADHD was compared to control conditions (wait-list, treatment-as-usual, and active controls) with respect to improvement in self- and investigator rated symptoms of ADHD [24]. On self-reported measures (26 trials, n = 2090), CBT was more effective than controls with a moderate effect size (standardized mean difference -0.63, 95% CI -0.84 to -0.41). Results were similar for investigator-rated symptoms (10 trials, n = 1113; standardized mean difference -0.60, 95% CI -0.99 to -0.22).

With the exception of baseline severity, which appears to be associated with a better response to treatment in one study [22], ADHD symptom (eg, subtype) sociodemographic (eg, age, gender) and clinical characteristics (eg, comorbidity) of the patients receiving CBT do not appear to be associated with patients’ clinical response in limited research to date. The number of home exercises completed by patients was a significant predictor of the benefit that patients received from the program [22].

Prevalence of co-occurring anxiety or depression — Other comorbidities (eg, an anxiety disorder or depression) may be secondary to ADHD-related impairment, and unless severe enough to limit benefits of cognitive therapy, we typically do not delay treatment with CBT-ADHD. CBT, tailored for anxiety or depression, is also a potential treatment for those disorders.

Limited data and our clinical experience tell us that psychotherapy for ADHD may serve to reduce comorbid symptoms as well as address executive dysfunction, particularly when anxiety or depression are secondary to the functional impairments caused by ADHD.

In a meta-analysis including 20 randomized controlled trials of CBT, of which five had active controls, and 12 uncontrolled pretest/posttest comparisons, CBT for ADHD, as compared with wait list or treatment as usual control groups improved anxiety and depression symptoms, as well as quality of life and emotional dysregulation [25]. Furthermore, these changes were predicted by the reduction in ADHD symptoms, suggesting a cause-effect relationship. However, treatment was less effective for depression and anxiety outcomes when compared with active controls than when compared to wait-list controls or treatment as usual, suggesting that remediation of internalizing symptoms is a nonspecific result of therapy.

OTHER INTERVENTIONS —

Other forms of psychotherapy such as adapted dialectical behavior therapy (DBT) or mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) have been developed to address specific symptoms or deficit foci. There is not strong support for any of these other psychosocial approaches (with the possible exception of mindfulness) as beneficial for treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). We do not routinely use these interventions due to limited support; however, we occasionally use mindfulness as a supplemental strategy for treatment of executive dysfunction in ADHD. These are discussed below.

Reasoning & Rehabilitation 2: A CBT program — Other cognitive-behavioral therapy (CBT) programs have been developed to address multiple symptomatic or deficit targets of ADHD with multimodal interventions. For example, Reasoning & Rehabilitation 2 (R&R2) seeks to address multiple problem areas including attentional control, memory and planning, problem solving, emotional control, and social skills. In a trial, 95 adults with ADHD, who were treated with medication, were randomly assigned to 15 session R&R2 CBT versus treatment as usual [10], which is described as including pharmacologic and nonpharmacologic treatments. At the end of treatment, patients who received CBT experienced reduced ADHD symptoms (eg, Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia [ADHD section], Clinical Global impression scale, Barkley Current symptoms Scale) compared with the group receiving treatment as usual; this difference was maintained at three-month follow-up. The effect size (0.55) was modest for a trial that did not control for the nonspecific effects of psychotherapy.

Mindfulness/mindfulness-based cognitive therapy — Mindfulness, a purposeful, nonjudgmental attention to the present moment, is developed through meditation and other practices. In the teaching of mindfulness, an individual is guided to become aware of incoming thoughts, feelings, and sensations, to observe and accept them without judgment, and then to disengage from them. Originally inspired by Asian teachings, training in mindfulness has been applied to patient stress, anxiety, pain, and other problems [26]. MBCT combines the clinical application of mindfulness training with elements of cognitive training. Early research showed promise of MBCT as an intervention to improve focus for people with ADHD [27,28]. Results of more recent studies, however, have been mixed with positive findings reported in comparison with treatment as usual [29,30], but not when compared with an active control condition [31,32]. The use of MBCT in the treatment of unipolar depression is discussed elsewhere. (See  "Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy", section on 'Theoretical foundation'.)

Adapted dialectical behavior therapy — DBT, originally developed to treat borderline personality disorder, does not appear to be useful in the treatment of adult ADHD. DBT, as adapted for adult ADHD, [33,34], is administered to groups over 13 weekly sessions in modules that address a broad array of difficulties. These include emotional awareness and regulation; mindfulness, organization; stress management; interpersonal effectiveness; depression; substance use disorders; as well as behavior analysis, which involves identifying antecedents and consequences of problematic behavior and alternate problem-solving strategies. Randomized trials have shown negative findings to date. It may be the case that, although DBT is well-conceptualized as a potential intervention for ADHD, the very multiplicity of topics addressed in the context of only 13 weekly sessions militates against the efficacy of any one target of the intervention, necessitating a longer period of intervention [35,36]. (See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy", section on 'Efficacy of psychotherapy'.)

Neurofeedback — Neurofeedback does not appear to be effective in the treatment of adults with ADHD. Neurofeedback involves training to enhance self-regulatory capacity over brain activity patterns (via electroencephalography) and, theoretically, over mental states. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Interventions of limited or unproven benefit'.)

A meta-analysis and several studies of neurofeedback have been conducted in adults with ADHD without consistent support for the treatment [37-40]. In the meta-analysis (20 trials, n = 1214), treatment with either neurofeedback or control (waitlist, treatment as usual, sham, placebo tablet) led to similar effects on ADHD symptoms (standardized mean difference 0.04, 95% CI -0.1 to 0.18) [37].

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview of management** – We typically prefer combined treatment including pharmacologic management and cognitive-behavioral therapy (CBT), rather than either alone, as the first-line treatment for adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). While medication may reduce the core symptoms it often insufficiently addresses difficulties in executive self-management, maladaptive cognitions and behaviors, and social and emotional self-regulation. (See 'Overview of management of ADHD in adults' above and 'CBT targeting executive dysfunction' above.)

●**CBT targeting executive dysfunction** – We suggest treatment with CBT targeting executive functioning rather than other forms of psychotherapy for most adults with ADHD (Grade 2C). (See 'CBT targeting executive dysfunction' above.)

•**Address substance use** – Our preference is to refer individuals with ADHD and an active substance use disorder for treatment of the substance use disorder prior to referring for psychotherapy for executive dysfunction. Our rationale is that substance use disorder may limit compliance with and response to psychotherapy. (See 'Address substance use disorder prior to treatment' above.)

•**Administration **– We generally provide 12 to 15 sessions of CBT targeting executive functioning to impart skills or strategies to compensate for deficits in executive functioning or self-management. (See 'Administration' above.)

•**Monitoring **– We use ADHD symptom checklists such as the Barkley Deficits in Executive Function  (table 1) scale to monitor symptoms before and after treatment. We also find it useful to get input from other informants who are familiar with the patient as well as real world collateral information (eg, job performance, grades). (See 'Monitoring' above.)

●**Other psychotherapy or interventions **– Other forms of psychotherapy including Reasoning & Rehabilitation 2, mindfulness-based cognitive therapy, dialectical behavior therapy, and neurofeedback have been developed to address specific symptoms or foci. As limited data support their efficacy, we typically do not use these treatments. (See 'Other interventions' above.)

# REFERENCES

* Barkley RA. Major life activity and health outcomes associated with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 12:10.
* Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult follow-up of hyperactive children: antisocial activities and drug use. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:195.
* Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:192.
* Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, et al. Young adult outcome of attention deficit hyperactivity disorder: a controlled 10-year follow-up study. Psychol Med 2006; 36:167.
* Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998; 155:493.
* Weiss G, Hechtman L. Hyperactive Children Grown Up: Empirical Findings and Theoretical Considerations, 2nd ed, The Guileford Press, New York 1993.
* Biederman J, Mick E, Fried R, et al. Are stimulants effective in the treatment of executive function deficits? Results from a randomized double blind study of OROS-methylphenidate in adults with ADHD. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21:508.
* Beheshti A, Chavanon ML, Christiansen H. Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry 2020; 20:120.
* Cherkasova MV, French LR, Syer CA, et al. Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy With and Without Medication for Adults With ADHD: A Randomized Clinical Trial. J Atten Disord 2020; 24:889.
* Young S, Khondoker M, Emilsson B, et al. Cognitive-behavioural therapy in medication-treated adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and co-morbid psychopathology: a randomized controlled trial using multi-level analysis. Psychol Med 2015; 45:2793.
* Pan MR, Zhang SY, Qiu SW, et al. Efficacy of cognitive behavioural therapy in medicated adults with attention-deficit/hyperactivity disorder in multiple dimensions: a randomised controlled trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2022; 272:235.
* Wettstein RKRW, Klabbers Y, Romijn E, et al. [Cognitive behavioral therapy in combination with pharmacotherapy for adults with ADHD]. Tijdschr Psychiatr 2021; 63:550.
* Emilsson B, Gudjonsson G, Sigurdsson JF, et al. Cognitive behaviour therapy in medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry 2011; 11:116.
* Corbisiero S, Bitto H, Newark P, et al. A Comparison of Cognitive-Behavioral Therapy and Pharmacotherapy vs. Pharmacotherapy Alone in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)-A Randomized Controlled Trial. Front Psychiatry 2018; 9:571.
* Safren SA, Sprich S, Perlman C, Otto M. Mastering Your Adult ADHD: A Cognitive-Behavioral Treatment Program (Therapist Workbook), Oxford University Press, New York 2005.
* Solanto MV. Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD: Targeting Executive Dysfunction, The Guilford Press, New York 2011.
* Ramsay JR, Rostain AL. Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD: An Integrative Psychosocial and Medical Approach, Routledge, New York 2008.
* Barkley, RA. Barkley Deficits in Executive Functioning Scale (BDEFS) for Adults, The Guilford Press, New York 2011.
* Barkley RA, Fischer M. Predicting impairment in major life activities and occupational functioning in hyperactive children as adults: self-reported executive function (EF) deficits versus EF tests. Dev Neuropsychol 2011; 36:137.
* Barkley RA, Murphy KR. Impairment in occupational functioning and adult ADHD: the predictive utility of executive function (EF) ratings versus EF tests. Arch Clin Neuropsychol 2010; 25:157.
* Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ, et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304:875.
* Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J, et al. Efficacy of meta-cognitive therapy for adult ADHD. Am J Psychiatry 2010; 167:958.
* Young Z, Moghaddam N, Tickle A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy for Adults With ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Atten Disord 2020; 24:875.
* Liu CI, Hua MH, Lu ML, Goh KK. Effectiveness of cognitive behavioural-based interventions for adults with attention-deficit/hyperactivity disorder extends beyond core symptoms: A meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Psychother 2023; 96:543.
* López-Pinar C, Martínez-Sanchís S, Carbonell-Vayá E, et al. Efficacy of Nonpharmacological Treatments on Comorbid Internalizing Symptoms of Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Meta-Analytic Review. J Atten Disord 2020; 24:456.
* Kabat-Zinn J. Full catastrophe living: how to cope with stress, pain and illness using mindfulness meditation, Piatkus, London 2006.
* Househam A, Solanto M. Mindfulness as an intervention for ADHD. In: The ADHD Report, Guilford Press, 2016.
* Zylowska L, Ackerman DL, Yang MH, et al. Mindfulness meditation training in adults and adolescents with ADHD: a feasibility study. J Atten Disord 2008; 11:737.
* Janssen L, Kan CC, Carpentier PJ, et al. Mindfulness-based cognitive therapy v. treatment as usual in adults with ADHD: a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Psychol Med 2019; 49:55.
* Mitchell JT, McIntyre EM, English JS, et al. A Pilot Trial of Mindfulness Meditation Training for ADHD in Adulthood: Impact on Core Symptoms, Executive Functioning, and Emotion Dysregulation. J Atten Disord 2017; 21:1105.
* Hoxhaj E, Sadohara C, Borel P, et al. Mindfulness vs psychoeducation in adult ADHD: a randomized controlled trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2018; 268:321.
* Bachmann K, Lam AP, Sörös P, et al. Effects of mindfulness and psychoeducation on working memory in adult ADHD: A randomised, controlled fMRI study. Behav Res Ther 2018; 106:47.
* Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Nyberg E, et al. Psychotherapy of attention deficit hyperactivity disorder in adults--a pilot study using a structured skills training program. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002; 252:177.
* Philipsen A, Richter H, Peters J, et al. Structured group psychotherapy in adults with attention deficit hyperactivity disorder: results of an open multicentre study. J Nerv Ment Dis 2007; 195:1013.
* Hirvikoski T, Waaler E, Alfredsson J, et al. Reduced ADHD symptoms in adults with ADHD after structured skills training group: results from a randomized controlled trial. Behav Res Ther 2011; 49:175.
* Philipsen A, Graf E, Jans T, et al. A randomized controlled multicenter trial on the multimodal treatment of adult attention-deficit hyperactivity disorder: enrollment and characteristics of the study sample. Atten Defic Hyperact Disord 2014; 6:35.
* Westwood SJ, Aggensteiner PM, Kaiser A, et al. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2025; 82:118.
* Schönenberg M, Wiedemann E, Schneidt A, et al. Neurofeedback, sham neurofeedback, and cognitive-behavioural group therapy in adults with attention-deficit hyperactivity disorder: a triple-blind, randomised, controlled trial. Lancet Psychiatry 2017; 4:673.
* Barth B, Mayer-Carius K, Strehl U, et al. A randomized-controlled neurofeedback trial in adult attention-deficit/hyperactivity disorder. Sci Rep 2021; 11:16873.
* Krepel N, Egtberts T, Sack AT, et al. A multicenter effectiveness trial of QEEG-informed neurofeedback in ADHD: Replication and treatment prediction. Neuroimage Clin 2020; 28:102399.Topic 82780 Version 25.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у женщин — показания для предзачатия и пр]]

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — выбор поддерживающего лечения]]